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健康脱贫综合医疗保障政策解读

来源:本站 最后更新:2020-03-26 10:49:15 作者:佚名 浏览:63次

综合医保政策:两免、两降、四提高、一兜底、一补充

2015年底以来确认的建档立卡贫困人口享受脱贫不脱政策。

“两免”:(1)贫困人口参保个人费用由财政全额代缴;(2)实行先诊疗后付费,并取消住院预付金。

“两降”:(1)降低基本医保补偿门槛,贫困人口县域内普通门诊不设补偿起付线,在乡镇卫生院、县、市、省级医疗机构住院补偿起付线分别降至100元、300元、500元、1000元;(2)降低大病保险起付线,由1万降至0.5万元。

“四提高”:(1)提高基本医保补偿比例。普通门诊补偿比例提高至70%;常见慢病门诊补偿比例提高至75%,特殊慢病门诊按住院报销。在乡、县、市、省四级住院保底补偿比例分别提高至80%,70%,65%,60%。

(2)提高重大疾病及慢性病保障水平。扩大了重大疾病报销病种和慢性病病种。

(3)提高大病保险保障水平。0-5万元,5-10万元,10-20万元,20万元以上分段补偿比例到60-90%。

(4)提高医疗救助水平(全部纳入医疗救助按10%)。

“一兜底”:设定贫困人口医疗费用“351”兜底保障线,即贫困人口在省内县域内、市级、省级医疗机构就诊,个人自付年度自付费用分别不超过0.3万元、0.5万元和1万元,剩余部分合规医药费用实行政府兜底保障。

“180”补充医保政策(简称“一补充”):贫困慢性病患者1个年度内门诊医药费用,经“三保障一兜底”补偿后,剩余合规医药费用(包括限额内、限额外自付费用等)由补充医保再报销80%(简称“180”补充医保)。“180”补充医保由基本医保经办机构经办,纳入综合医保“一站式”结算系统实行即时结算。

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